Иск о компенсации морального вреда, расходов по лечению в связи с повреждением здоровья работником

Мировому судье судебного участка №___

_____________ округа г. ________

ИСТИЦА: Иванова Ирина Ивановна, проживающая

ОТВЕТЧИК: ООО «ООО», находящийся по адресу

Цена иска: _________ рублей.





ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

/о компенсации морального вреда, расходов по приобретению лекарств, вызванных повреждением здоровья и пересчете оплаты больничного листка/



Я работаю продавцом-консультантом в ООО «ООО» в обособленном подразделении в г. _________. «__» ________ ____ года, я направлялась на арендованном работодателем автомобиле для торговли в г. _________. Около 7-00 на автодороге __________ в районе с. ___________ произошло ДТП (расследование ДТП проводил ___________ РОВД) в котором я получила травму и была доставлена в ______________, где мне сделали операцию, наложили гипс и установили в кость металлическую пластину, после неё я была направлена для продолжения лечения по месту жительства в ____________. Поставленный мне диагноз: «закрытый внутрисуставной многооскольчатый перелом правой плечевой кости со смещением» в соответствии с заключением _______________ указанное повреждение относится к числу тяжелых производственных травм.

Так, с «__» ________ ____ г. я находилась в гипсе, а «__» ________ мне сняли гипс и направили на физиопроцедуры, где выяснилось, что кость не срослась. В феврале мне снова наложили гипс. Таким образом, с «__» ________ по сегодняшний день правая рука у меня находится в гипсе. Мне очень трудно вести домашнее хозяйство, так как я проживаю одна в частном доме, где нет ни водопровода, ни канализации. Периодически мне проходится ездить на прием к врачу в __________ из с. _______, что связано с затратами на проезд и неудобством передвижения, т.к. работоспособна только одна рука. В период проведения операции лечения я испытала и испытываю массу неудобств и страданий, после операции я ощущала нестерпимую боль. У меня появилась бессонница, появился страх передвижения в автотранспорте, а мне приходилось и приходится ездить в поликлинику.

В связи с необходимостью лечения я приобретала лекарственные средства.

В настоящий момент лечение еще не закончено.

На основании сданных больничных листков я получила пособие по безработице в связи с несчастным случаем на производстве в размере оклада за каждый месяц нахождения на больничном. Однако больничный листок по временной нетрудоспособности должен оплачиваться исходя из фактического заработка. А мой заработок составлял оклад ___ р. + __% от полученной торговой выручки. Я обращалась к директору обособленного подразделении в г. _______ ООО «ООО» с требованием заключить со мной трудовой договор, однако мне в этом было отказано. Директор мотивировал это тем, что мой оклад в ___ р. официально учитывается по бухгалтерскому учету предприятия, а проценты от выручки выплачиваются из наличных средств не учтенных в бухгалтерском учете и сокрытых от налогообложения, в частности для уменьшения суммы единого социального налога, уплачиваемого предприятием.

Я направила претензию о компенсации мне морального вреда (психических и физических страданий), расходов по приобретению лекарств и пересчете больничного листка исходя из среднего заработка в ООО «ООО» обособленное подразделение в г. ______, однако ответа не получила.

В соответствии со ст. 89 ГПК РФ я освобождена от уплаты государственной пошлины.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 1064, 1079, 1084-1086 Гражданского кодекса РФ.



ПРОШУ

1. Взыскать с ответчика моральный вред (психические и физические страдания), который я испытала с момента аварии на день вынесения судебного решения и который я оцениваю в ________ руб.

2. Взыскать с ответчика стоимость лекарственных средств, которые я приобретала.

3. Обязать ответчика оплатить больничный листок исходя из моей средней з/п с учетом выплачивавшихся мне процентов от выручки.



Приложение:

копия трудовой книжки;

копия акта о несчастном случае;

копия заключения о тяжести несчастного случая на производстве;

выписка из истории болезни;

товарные и кассовые чеки из аптек;

копии больничного листа.





число, подпись