Председателю___________________областного
(краевого), Верховный суд
________________республики от____________
(ф.и.о.,
_________________________________________
наименование организации, адрес)
(процессуальное положение по делу:
осужденный, потерпевший и т.д.)

Ходатайство
о принесении протеста в порядке надзора
на судебные постановления по уголовному делу

Приговором________________________________районного (городского) на-
родного суда___________________________________области (края, республики)
от "___"_______________________19__г. я_________________________, признан
(ф.и.о.)
виновным в совершении________________________________________и осужден по
(указать, какого преступления)

________________________УК РСФСР_________________________________________
(часть, статья) (указать содержание резолютивной
_________________________________________________________________________
части приговора)

В кассационном порядке приговор оставлен без изменения (изменен)____
_________________________________________________________________________
(указать, в какой части)
С приговором народного суда и определением судебной коллегии от "__"
_____________________19___г. не согласен_________________________________
(указать частично
____________________по следующим мотивам_________________________________
или полностью) (указать мотивы и привести

_________________________________________________________________________
имеющиеся доказательства, подтверждающие мнение о неправосудности
_________________________________________________________________________
судебных постановлений)

В соответствии со ст.ст. 371 - 373, 375 УПК РСФСР

прошу:

истребовать из надзорного суда дело и принести протест в порядке надзора
на состоявшиеся судебные постановления___________________________________
_________________________________________________________________________
(указать: изменить,
_________________________________________________________________________
отменить и производство по делу прекратить, направить дело
_________________________________________________________________________
на новое расследование или новое судебное разбирательство
_________________________________________________________________________
и т. д.)

Приложение:
1. Копия приговора.
2. Копия определения кассационной инстанции.

Подпись
Дата